各種カルチャー教室の申込み(2019年1月)|株式会社デルタスタジオ

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〒510-0075
三重県四日市市安島1-3-31ララスクエア四日市4階
TEL.059-355-1320

各種カルチャー教室の申込み(2019年1月)

*印の項目は必ず入力して下さい。

参加希望の教室名*
参加希望の教室名(2)
参加希望の教室名(3)
参加希望の教室名(4)
参加希望の教室名(5)
  ※5つ以上のカルチャー教室を受講したい方は、恐れ入りますがもう一度フォームを送信してください。
デルタスタジオのカルチャー教室のご利用は初めてですか?* はいいいえ
※初めてご利用の方は、登録料として別途500円が必要となります。
保護者様のお名前*
お子さまの名前・よみがな* (例:太郎 たろう)
お子様の性別*
お子様の誕生日* 平成年 月 日 生まれ
郵便番号* (ハイフンなし)
住所*
ご連絡先*
メールアドレス*
託児 (パン教室をご希望の方のみ以下より選択ください)

託児をお申込みの方は必ず下記をご確認ください。
【重要】
私は下記について承知した上で託児の申し込みをいたします。
・熱があるなど体調不良のお子様のお預かりはできません。
・託児スペースへのお茶以外の飲食物の持ち込みを一切禁止します。
・託児の際は託児担当者にお子様をお預かりする上での注意点を十分にご説明下さい。
・伝染病疾患の疑いがある場合はご参加いただけません。
・お預け頂いた方(お母さん)以外の方にお子様を引き渡すことは不可とします。

■下記に同意いただけない場合、託児をお引き受けできません。
お預かりに際しケガなどのないよう万全を期しますが、お預かり中に発生したお子様の身体または所持品に対する損害について株式会社デルタスタジオ、会場、(社)シルバー人材センターは一切責任を負いかねます。

上記に同意します

託児のお子様の年齢
備考欄 ご質問・ご要望などありましたらお書きください。
内容の確認  上記内容で送信します。
よろしければチェックを入れて送信してください。
※カルチャー教室の予約可否についてはスタッフが手動で承っておりますので、返信に数日お時間を頂く場合がございます。
1週間以上予約可否の連絡がない場合は、恐れ入りますがご連絡いただきますようお願い致します。

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